设备类质量保证期内使用情况说明

项目名称

合同金额

使用部门

履约到期日

供应商名称

保证金金额

质量保证期内使用部门

意见

（请注明是否同意退款）

                                        单位盖章

                                             年 月 日

使用部门

负责人签字